初診予約フォーム（保険診療）

お名前

年齢

性別

メールアドレス

電話番号

主訴（治してもらいたいこと）

予約希望日時（月、火曜日10時10分が初診の方の診療時間になります）10月29日以前の空きはありません。10月30日以降のご希望日をご記載ください。（11月7日、13日、14日の空きはありません。上記期間にて空きがない日もあります。ご了承ください。）

プライバシーポリシーが適用されます。

メモ: * は入力必須項目です

（保険治療的医生是日本医生．診療対話用日語．）

・メールアドレス、電話番号はお間違いのないようにお願いします。

・予約をキャンセルする場合は早めにご連絡ください。

初診予約フォーム（自由診療）

現在、予約枠の空きはありません。

金曜日の最終受付時刻は18時20分になりました

＊保険診療ではツムラ　〜番　などエキス製剤を処方しています。煎じ薬の調合ではありません。

※月初めの受診の際は健康保険証をお持ちください。

※平日午前と土曜日の診療は予約制です。事前のご連絡をお願いします（メール可）。

　月・火・金曜日の15：30～の診療は予約制ではありませんので、直接ご来院ください。

（初診の方は予約制になります。事前に初診予約フォームにてご連絡ください）